Mâchoire et nez : ce qu'un neuromodulateur peut et ne peut pas remodeler

Les recherches sur les « injections pour affiner le nez », la « mâchoire diamant » et les traitements du « masséter » ont grandi rapidement, et la plupart mènent au même produit : un neuromodulateur, aussi appelé relaxant des rides. Le nom induit en erreur pour cet usage, parce que l'objectif n'est pas de lisser une ride, mais de modifier la forme du bas du visage ou la position de la pointe du nez en détendant un muscle précis.

Cette distinction compte. Un neuromodulateur n'agit que sur un muscle. Il produit donc un vrai changement là où un muscle détermine la forme, et aucun changement là où l'os, le cartilage ou la graisse la déterminent. Ce guide passe en revue chaque zone, puis la dose, les délais, les risques et les options de rechange.

Que fait réellement un neuromodulateur sur un muscle ?

Un neuromodulateur est une protéine purifiée, la toxine botulinique de type A, qui bloque le signal entre une terminaison nerveuse et le muscle qu'elle commande. Le muscle existe toujours, mais il se contracte moins pendant quelques semaines à quelques mois, jusqu'à ce que le signal revienne.

Lorsque la cible est un gros muscle masticateur comme le masséter, un muscle moins sollicité pendant plusieurs mois perd graduellement du volume, comme n'importe quel muscle qui cesse de s'entraîner. C'est le mécanisme derrière l'affinement de la mâchoire, et c'est pourquoi le changement est graduel plutôt qu'immédiat.

Les produits utilisés au Canada sont des médicaments d'ordonnance inscrits à la Base de données sur les produits pharmaceutiques de Santé Canada, administrés ici à la suite d'une consultation et d'une évaluation médicale avec un médecin. L'aperçu général se trouve sur notre page des traitements au neuromodulateur à Montréal; cet article porte uniquement sur la mâchoire, le nez et le menton.

Un neuromodulateur peut-il affiner la mâchoire ?

Oui, lorsque la largeur du bas du visage vient du masséter, le muscle épais que l'on sent à l'angle de la mâchoire en serrant les dents. Chez certaines personnes, il est hypertrophié après des années de serrement ou de grincement, et c'est le contour du muscle lui-même qui donne au bas du visage une forme carrée. Le détendre réduit son activité, et au fil des semaines il s'amincit, ce qui rétrécit l'angle de la mâchoire et donne au visage un contour plus effilé, en « V », que l'on appelle parfois diamant.

Une revue Cochrane a examiné la toxine botulinique de type A pour l'hypertrophie du masséter, et une revue systématique de 2022 a relevé des réductions constantes de l'épaisseur du muscle à l'échographie et de la largeur visible, avec des effets durant plusieurs mois.

La limite est aussi importante que l'effet. Lorsque la largeur vient de l'os de l'angle mandibulaire, de la graisse sous le menton ou d'un relâchement de la peau, détendre le masséter change très peu de choses. L'évaluation compare le contour détendu et le contour serré pour juger quelle part de la forme est musculaire, et donc quelle part ce traitement peut modifier.

Le traitement du masséter aide-t-il contre le grincement des dents ?

Beaucoup de personnes qui consultent pour affiner la mâchoire grincent ou serrent aussi des dents, et c'est souvent le grincement qui a développé le muscle. Une revue systématique avec méta-analyse d'essais randomisés publiée en 2023 a conclu que la toxine botulinique de type A réduisait la douleur liée au bruxisme et la fréquence des épisodes de grincement par rapport au placebo, tout en soulignant que les études étaient petites.

Dans une clinique esthétique, le traitement est planifié pour la forme de la mâchoire, et une tension moindre ou moins de maux de tête au réveil est un bénéfice que les patients rapportent fréquemment, plutôt que la raison de la visite.

Une injection peut-elle affiner le nez ?

Un neuromodulateur ne peut pas affiner le nez. La largeur du nez, une bosse sur l'arête et la taille des narines sont déterminées par l'os, le cartilage et la peau, et aucune détente musculaire ne change l'un ou l'autre.

Un petit muscle appelé abaisseur du septum nasal part de la lèvre supérieure jusqu'à la base du nez et tire la pointe vers le bas lorsque vous souriez ou parlez. Le détendre laisse la pointe se placer légèrement plus haut et arrête ce mouvement, ce que la littérature en chirurgie plastique décrit comme le traitement de la ptose dynamique de la pointe nasale. Le changement se compte en quelques degrés d'angle, surtout visible en mouvement.

Le deuxième usage concerne les rides du lapin, ces plis obliques sur les côtés du haut du nez qui apparaissent lorsque vous le plissez. Elles viennent du muscle nasal, et un petit traitement à cet endroit les lisse. Ni l'un ni l'autre de ces usages ne change l'arête, la largeur ou le profil.

Que peut-il faire au menton ?

Le mentonnier est le muscle situé au centre du menton. Lorsqu'il est hyperactif, il tire la peau du menton vers le haut et vers l'intérieur, ce qui produit une texture capitonnée, en « peau d'orange » ou en « menton de galet » au repos, ainsi qu'un pli marqué sous la lèvre inférieure. Détendre le mentonnier lisse la surface, et c'est l'un des usages les plus fiables du traitement dans le bas du visage.

Un menton court ou fuyant relève de l'os et des tissus mous, et détendre le mentonnier ne l'allongera ni ne le projettera; le comblement à l'acide hyaluronique est la voie habituelle pour cela.

En quoi consiste l'approche « Nefertiti » du bas du visage ?

Le lifting dit « Nefertiti », décrit dans la littérature en 2007, est un tracé de petites injections le long du bord inférieur de la mâchoire et dans la partie supérieure du platysma, le muscle en nappe du cou. Le platysma tire la ligne de la mâchoire vers le bas. Détendre son bord supérieur laisse les muscles qui relèvent le visage travailler sans opposition, de sorte que la ligne de la mâchoire paraît légèrement plus nette et que les bandes verticales du cou s'adoucissent.

Il accentue la ligne entre le visage et le cou; il ne relève pas la peau relâchée, et il convient mieux aux changements précoces qu'à un relâchement avancé.

À qui conviennent ces traitements, et comment la dose est-elle décidée ?

Le traitement du masséter convient à un bas du visage dont la largeur change visiblement entre l'état détendu et l'état serré. Le traitement de la pointe du nez convient à une pointe qui descend visiblement en mouvement. Le traitement du menton convient à une texture qui apparaît lorsque le muscle est actif.

La dose découle de l'évaluation, pas d'un forfait. Le masséter varie beaucoup en taille d'une personne à l'autre, et souvent entre les deux côtés d'un même visage, de sorte que les points d'injection sont cartographiés sur la masse du muscle en évitant les muscles qui tirent le sourire vers l'extérieur. Une première séance pour la mâchoire est généralement planifiée de façon prudente, avec une révision à deux semaines pour ajuster la symétrie. La grossesse et l'allaitement sont des contre-indications, et toute maladie neuromusculaire ou difficulté à avaler doit être mentionnée en consultation.

Quand les résultats apparaissent-ils, et combien de temps durent-ils ?

Le premier changement se sent généralement avant de se voir : le muscle paraît plus faible au serrement en trois à sept jours environ, et le plein effet relaxant est atteint vers deux semaines.

Pour la mâchoire, le délai est plus long, parce que l'affinement dépend de la perte de volume du muscle. Le rétrécissement se remarque vers quatre à six semaines et continue pendant deux à trois mois. L'effet relaxant s'estompe ensuite au cours des mois suivants, et le muscle revient lentement vers sa taille antérieure à mesure qu'il est de nouveau sollicité. Les séances répétées sont planifiées à mesure que l'effet diminue, et c'est la visite de suivi qui décide du moment, non un calendrier fixe.

Quels sont les risques ?

Les effets généraux sont les mêmes que pour toute injection : une petite ecchymose, une légère enflure ou une sensibilité pendant un jour ou deux, et parfois un mal de tête.

L'asymétrie est le plus fréquent. Les deux masséters sont rarement identiques et un côté peut s'affiner davantage que l'autre; la révision à deux semaines sert surtout à corriger cela.

La fatigue à la mastication touche certaines personnes dans les premières semaines d'un traitement du masséter. Les aliments plus coriaces peuvent sembler fatigants à mâcher, et cela se règle à mesure que le corps s'adapte. C'est une raison de garder la dose prudente.

Un changement du sourire est possible lorsque le produit diffuse dans les muscles qui relèvent le coin de la bouche, juste devant le masséter. Il se manifeste par un sourire raide ou inégal d'un côté et disparaît avec l'effet. La cartographie précise des points d'injection est la mesure de protection.

Comment se compare-t-il au comblement et aux fils tenseurs pour la mâchoire et le nez ?

Un neuromodulateur réduit un muscle. Il affine une mâchoire large à cause du masséter, relève une pointe de nez qui tombe et lisse un menton capitonné. Il ne peut pas ajouter de définition là où il n'y en a pas, et il ne peut pas changer l'os ou le cartilage.

Le comblement à l'acide hyaluronique ajoute de la structure. Le long de la mâchoire, il peut accentuer l'angle, redresser la ligne vers le menton et construire une projection. Au nez, il peut rehausser l'arête ou camoufler une petite bosse en comblant au-dessus et en dessous, ce qui redresse le profil sans rendre le nez plus étroit. Les zones que nous traitons figurent sur notre page du comblement à l'acide hyaluronique à Montréal.

Les fils PDO repositionnent les tissus. Au nez, des fils placés le long de l'arête et dans la pointe donnent un léger relèvement et une ligne plus droite sans volume de comblement. Le long de la mâchoire, les fils relèvent un léger affaissement plutôt que d'affiner un muscle. Notre page sur le lifting par fils PDO à Montréal explique où ils sont utilisés.

Le prix suit le plan établi en consultation; la fourchette actuelle figure sur la page du traitement.

Quelle est la première étape ?

Prenez rendez-vous pour une évaluation dans l'une de nos trois cliniques de la région de Montréal. Apportez des photos du changement que vous avez en tête, et soyez prêt à décrire à quel moment la forme vous dérange le plus : au repos, au sourire ou en serrant les dents.

Vous pouvez parcourir l'ensemble de nos traitements esthétiques pour voir comment les traitements au neuromodulateur se situent parmi les autres options pour la mâchoire, le menton et le nez.