Où peut-on injecter la toxine botulinique et pourquoi?

Au Canada, Botox Cosmetic compte 4 zones esthétiques autorisées : les rides du front, la glabelle, les pattes-d’oie et la proéminence du platysma. Botox thérapeutique est aussi autorisé pour la migraine chronique et la transpiration excessive des aisselles.

La zone à injecter dépend de votre anatomie, du problème à traiter, du produit utilisé et de l’évaluation médicale. Il n’existe pas un seul schéma d’injection qui convient à tout le monde.

À quoi sert la toxine botulinique?

La toxine botulinique de type A réduit temporairement certains signaux nerveux dirigés vers un muscle ou une glande. En esthétique, elle peut diminuer l’activité musculaire responsable de certaines rides d’expression. Aux aisselles, elle peut réduire le signal qui stimule les glandes sudoripares. Pour la migraine chronique, l’onabotulinumtoxinA est injectée selon un protocole médical précis au niveau de la tête et du cou.

Botox et Botox Cosmetic sont des marques d’onabotulinumtoxinA. Les unités des différents produits de toxine botulinique ne sont pas directement interchangeables. Le produit choisi et le plan de traitement comptent donc autant que la zone injectée.

Pour les rides d’expression, notre page sur les injections de Botox à Montréal explique l’approche utilisée lors d’une consultation esthétique.

Où peut-on injecter Botox Cosmetic pour les rides?

La monographie canadienne actuelle de Botox Cosmetic autorise trois zones du haut du visage ainsi que la proéminence du platysma chez l’adulte.

Peut-on traiter la ride du lion?

Oui. La glabelle est la zone située entre les sourcils où les lignes verticales peuvent se marquer lorsqu’on fronce les sourcils. Botox Cosmetic est autorisé pour ces rides glabellaires.

Peut-on traiter les rides du front?

Oui. Les rides horizontales du front font partie des indications esthétiques autorisées. Le muscle frontal aide à relever les sourcils. Le plan doit donc tenir compte de la position des sourcils, de la force musculaire et des mouvements du visage, et pas seulement de la profondeur d’une ride.

Peut-on traiter les pattes-d’oie?

Oui. Les rides du coin externe des yeux, appelées rides latérales du canthus ou pattes-d’oie, font aussi partie des indications autorisées. Elles deviennent souvent plus visibles lorsqu’on sourit ou qu’on plisse les yeux.

Peut-on injecter le cou et la ligne de la mâchoire?

Santé Canada autorise aussi Botox Cosmetic pour améliorer l’apparence d’une proéminence du platysma chez l’adulte. Le platysma est un muscle superficiel qui s’étend dans le cou vers le bas du visage. Chez certaines personnes, le traitement peut viser les bandes platysmales visibles et la partie supérieure du platysma sous la mâchoire.

Ce traitement n’ajoute pas de volume. Lorsqu’une perte de volume, un manque de soutien ou la forme des lèvres est en cause, les agents de comblement à l’acide hyaluronique répondent à un besoin différent.

Et les masséters ou le sourire gingival?

Certaines utilisations de la toxine botulinique sont hors indication. Santé Canada définit l’usage hors indication comme l’utilisation d’un médicament d’une façon qui n’est pas couverte par son autorisation de mise en marché. Un professionnel de la santé peut recommander un tel usage selon son jugement clinique et les règles professionnelles applicables au Québec.

En médecine esthétique, on peut notamment discuter du traitement d’un masséter proéminent ou d’un sourire qui découvre beaucoup la gencive. Des essais randomisés récents et des revues systématiques rapportent une amélioration de la proéminence des masséters avec la toxine botulinique de type A. Des revues systématiques ont aussi observé une réduction de l’exposition gingivale après des injections ciblées.

Ces traitements ne doivent pas être présentés comme s’ils faisaient partie des indications esthétiques actuellement autorisées pour Botox Cosmetic au Canada. L’anatomie, les bénéfices possibles et les risques doivent être évalués au cas par cas.

Est-ce que Botox peut aider les maux de tête?

Botox est autorisé au Canada pour prévenir les maux de tête chez les adultes atteints de migraine chronique. Cela ne veut pas dire que tous les maux de tête sont une indication. La monographie canadienne définit cette indication comme une migraine chronique avec au moins 15 jours de maux de tête par mois, d’une durée de 4 heures ou plus par jour.

Le protocole pour la migraine chronique est très différent d’un traitement esthétique. La monographie décrit des injections réparties dans 7 régions musculaires précises de la tête et du cou, notamment le front, les tempes, l’arrière de la tête, le haut du cou et les trapèzes. Le protocole standard comprend 31 sites d’injection, avec un retraitement généralement prévu toutes les 12 semaines.

Les études PREEMPT ont montré une diminution du nombre de jours avec maux de tête avec l’onabotulinumtoxinA comparativement au placebo chez des adultes atteints de migraine chronique. Il s’agit d’un traitement préventif. Ce n’est pas le même usage que traiter un mal de tête occasionnel ou une douleur qui n’a pas été évaluée médicalement.

Est-ce que Botox peut réduire la transpiration?

Oui, pour une indication précise. Botox thérapeutique est autorisé au Canada pour l’hyperhidrose primaire des aisselles chez les adultes de 18 ans et plus.

Dans ce contexte, le produit est injecté dans la peau de la zone qui transpire excessivement, plutôt que dans les muscles du visage. La monographie décrit plusieurs petits points d’injection intradermique répartis sur la zone touchée de chaque aisselle.

Les études cliniques montrent une réduction importante de la transpiration axillaire chez plusieurs patients, mais la réponse et la durée varient d’une personne à l’autre. La monographie canadienne indique qu’une réponse au traitement a été observée pendant environ 4 à 7 mois chez les patients étudiés.

La transpiration des mains, des pieds ou d’autres régions du corps ne correspond pas à la même indication canadienne autorisée que l’hyperhidrose des aisselles. Ces situations demandent une évaluation médicale individuelle.

Comment décide-t-on des zones à injecter au Québec?

Au Québec, la médecine esthétique demeure un acte médical. Le Collège des médecins du Québec indique qu’une personne qui souhaite recevoir un traitement médico-esthétique doit bénéficier d’une évaluation médicale adéquate menant à un diagnostic et à un plan de traitement personnalisé.

Cette étape est importante parce que le plan ne dépend pas seulement de l’endroit où une ride est visible. L’asymétrie du visage, la force des muscles, la position des sourcils, les traitements antérieurs, les médicaments, les antécédents médicaux et les objectifs personnels peuvent modifier l’approche.

La toxine botulinique comporte aussi des contre-indications et des mises en garde. Botox Cosmetic est contre-indiqué en cas d’hypersensibilité à une toxine botulinique de type A ou à un ingrédient du produit, ainsi qu’en présence d’une infection au site d’injection prévu. Dans de rares cas, une diffusion de l’effet de la toxine peut entraîner des symptômes graves, notamment des difficultés à avaler ou à respirer.

Est-ce que la toxine botulinique convient à toutes les préoccupations du visage?

Non. La toxine botulinique agit surtout sur l’activité musculaire. Elle ne remplace pas le volume perdu et ne traite pas toutes les formes de relâchement ou de texture cutanée.

Une personne peut avoir besoin d’un plan combiné. Par exemple, les rides liées au mouvement peuvent être évaluées pour la toxine botulinique, une perte de volume peut mener à une discussion sur les agents de comblement, et un relâchement cutané peut être évalué pour un traitement qui stimule le collagène comme Sofwave.

L’objectif n’est pas d’injecter toutes les zones possibles. Il est de comprendre ce qui crée la préoccupation, de déterminer si la toxine botulinique est indiquée et de choisir un plan précis qui respecte l’anatomie et les objectifs de la personne.

Que faut-il retenir avant de prendre rendez-vous?

La toxine botulinique peut avoir des usages esthétiques et médicaux, mais l’indication détermine où et comment elle est injectée. Au Canada, les zones esthétiques autorisées comprennent le front, la glabelle, les pattes-d’oie et le platysma. Botox thérapeutique possède aussi des indications reconnues pour la migraine chronique et la transpiration excessive des aisselles.

La consultation sert à préciser s’il s’agit d’une indication autorisée, d’un usage hors indication ou d’une préoccupation qui serait mieux traitée autrement. Cette distinction permet d’établir un plan médical clair, adapté et réaliste.